性別重置手術（變性手術）-陰道成形術
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發布日期: 2021/12/7
來源: 中國醫藥大學新竹附設醫院
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目前國內男變女變性手術的醫療常規建議，在手術前須有兩位精神科(身心科)醫師鑑定通過，始得進行申請。由於手術是不可逆的，可事前保留精子以待將來國內法令改變或國外進行生殖（國內法令尚無法源支持代理孕母等生殖行為）。由於手術涉及多處軟組織及尿道的重建，血液循環不佳易造成狹窄及廔管的形成，術前術後禁菸有絕對的必要性。
男變女變性手術結構改變
| 男性結構 | 女性結構 |
|---|---|
| 龜頭 | 陰蒂、部份小陰唇 |
| 海綿體、白膜 | X |
| 尿道 | 尿道(約為原本1/3-1/4長度) |
| 睪丸 | X |
| 包皮 | 部分小陰唇、陰道 |
| 陰囊 | 陰道、大陰唇 |
"X"表示為完全移除。
陰道成形術術式適應症
| 陰莖長度 | 適應症 |
|---|---|
| X | 零深度陰道成形術 (Zero-depth vaginoplasty) 註1 |
| ≦7 cm | 大腸陰道成形術 (Colonic vaginoplasty) 註2 |
| 7~15cm | 內翻皮瓣手術併植皮（Inverted skin flap + Skin graft）註3 |
| ≧15 cm | 內翻皮瓣手術（Inverted skin flap） |
註1：接受陰道成形患者術後有長時間需要接受陰道擴張治療，對於不希望長期擴張治療或預期無意願進行陰道性交的患者，可以選擇零深度陰道成形術。
註2：對於陰莖長度小於7公分，陰莖外在的皮膚完全不足以延伸作為陰道使用，因此會由大腸直腸外科使用內視鏡取部分腸子(乙狀結腸或右結腸)通過骨盆作為陰道，雖然腸壁有較適當支撐力不至於塌陷，但是術後擴張器使用仍有必要性。
註3：對於陰莖長度大於7公分的患者，陰莖外在的皮膚可以部份內翻作為陰道使用，但仍不夠達到理想陰道的深度（6吋），可拿取部分陰囊的皮膚作為不足的延伸。
大腸陰道成形術適應症及禁忌症
適應症
- 先天或賀爾蒙使用導致會陰部發育不良
- 陰莖受傷導致皮膚缺損或攣縮變形
禁忌症
- 先前腹部手術史
- 先前有接受包皮切除手術
- 發炎性腸道疾病
- 大腸直腸癌病史或家族史
- 先前陰道成形術效果不佳需二次手術（手術風險會較第一次即接受腸陰道成形術有較高風險）
- 高全身麻醉風險等疾病
- 抽菸
- BMI>30 kg/m2
註：除一般常規評估（心理評估、術前評估）外，術前須接受大腸鏡檢以排除腸癌風險。
術後照顧
在陰道成形術後，建議的擴張時間表如下：
- 第1週-第3週每天4次
- 第4週-第6週每天3次
- 第7週-第9週每天2次
- 第10週-第12週每天1次
- 第13週以後：每週需至少擴張或性交一次或兩次。
短期可能併發症
- 傷口感染裂開（5-33%）
- 術後出血（3-12%）
- 陰道或陰蒂部分壞死（1-4%）
- 陰道狹窄（11-54%）
- 術後腸阻塞（16%）
- 尿道口狹窄（2-13%）
- 直腸撕裂傷（2-10%）
- 膀胱術中撕裂傷（8%）
- 陰道脫垂（3-8%）
- 直腸陰道廔管（3%）
- 敗血性休克死亡（2%）
長期可能併發症：
- 陰道毛髮生長（發生率約30%）
- 骨盆腔疼痛（發生率約20%）
- 尿道併發症（約20%）
- 陰道狹窄（約12%）
- 陰道廔管（發生率約10%）
- 陰道脫垂（約5%）
大腸陰道成形術長期照護挑戰：
- 腸因性陰道炎
- 陰道腸癌化風險
References:
- Jessica N. Schardein et al. Management of Vaginoplasty and Phalloplasty Complications. Urol Clin N Am 46 (2019) 605–618
- Wouter B. van der Et al. Laparoscopic Intestinal Vaginoplasty in Transgender Women An Update on Surgical Indications, Operative Technique, Perioperative Care, and Short- and Long-Term Postoperative Issues. Urol Clin N Am 46 (2019) 527–539
整形外科施秉庚醫師
摘要与附加信息
该文件详细介绍了阴道成形术（性别重置手术的一种），主要针对男变女的跨性别者。内容涵盖了手术的适应症、禁忌症、结构改变及术后护理等多个方面。首先，手术前需要经过两位精神科医师的鉴定，以确保患者具备接受手术的心理状态。手术过程涉及对男性身体结构的重建，包括阴茎、尿道及阴囊等的改造。文中详细列举了不同阴茎长度的患者适合的阴道成形术式。此外，提供了术后的护理建议，包括扩张的时间表、短期和长期并发症的可能性，以及大肠阴道成形术的护理挑战等。该资料还附有相关的医学参考文献以供进一步了解。
附加信息 [Processed Page Metadata]
| Attribute | Value |
|---|---|
| Filename | www_性別重置手術（變性手術）-陰道成形術_-_中國醫藥大學新竹附設醫院.md |
| Size | 4515 bytes |
| Archived Date | 2024-11-12 19:26:56 |
| Original Link | https://www.cmu-hch.cmu.edu.tw/NewsInfo/NewsArticle?no=2173 |
| Author | 中國醫藥大學新竹附設醫院 |
| Region | 臺灣 |
| Date | 2021-12-07 |
| Tags | 跨性别, 阴道成形术, 男变女手术, 医疗资源, 手术适应症, 术后护理, 并发症, 精神健康评估 |
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| > 本文由跨性别中文数字档案馆归档整理，仅供浏览。版权归原作者所有。 | |
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