性別重置手術（變性手術）-陰道成形術

正文

來源: 中國醫藥大學附設醫院
時間: 2021/11/8

最新消息

撰文．圖/中國醫藥大學附設醫院
整形外科施秉庚醫師、大腸直腸外科陳宏彰醫師

目前國內男變女變性手術的醫療常規建議，在手術前須有兩位精神科(身心科)醫師鑑定通過，始得進行申請。
由於手術是不可逆的，可事前保留精子以待將來國內法令改變或國外進行生殖（國內法令尚無法源支持代理孕母等生殖行為）。由於手術涉及多處軟組織及尿道的重建，血液循環不佳易造成狹窄及廔管的形成，術前術後禁菸有絕對的必要性。

男變女變性手術結構改變

	男性結構	女性結構
龜頭	陰蒂、部分小陰唇
海綿體、白膜	X
尿道	尿道(約為原來1/3~1/4長度)
睪丸	X
包皮	部分小陰唇、陰道
陰囊	陰道、大陰唇
“X”表示為完全移除。

陰道成形術術式適應症

陰莖長度	適應症
X	零深度陰道成形術 (Zero-depth vaginoplasty) 註1
≦7 cm	大腸陰道成形術 (Colonic vaginoplasty) 註2
7~15cm	內翻皮瓣手術併植皮（Inverted skin flap + Skin graft）註3
≧15 cm	內翻皮瓣手術（Inverted skin flap）
“X”表示不需考慮陰莖長度。

註1：接受陰道成形患者術後有長時間需要接受陰道擴張治療，對於不希望長期擴張治療或預期無意願進行陰道性交的患者，可以選擇零深度陰道成形術。

註2：對於陰莖長度小於7公分，陰莖外在的皮膚完全不足以延伸作為陰道使用，因此會由大腸直腸外科使用內視鏡取部分腸子(乙狀結腸或右結腸)通過骨盆作為陰道，雖然腸壁有較適當支撐力不至於塌陷，但是術後擴張器使用仍有必要性。

註3：對於陰莖長度大於7公分的患者，陰莖外在的皮膚可以部份內翻作為陰道使用，但仍不夠達到理想陰道的深度（6吋），可拿取部分陰囊的皮膚作為不足的延伸。

大腸陰道成形術適應症及禁忌症

適應症

先天或賀爾蒙使用導致會陰部發育不良。
先前有接受包皮切除手術。
陰莖受傷導致皮膚缺損或攣縮變形。
先前陰道成形術效果不佳需二次手術（手術風險會較第一次即接受腸陰道成形術有較高風險）。

禁忌症

先前腹部手術史。
發炎性腸道疾病。
大腸直腸癌病史或家族史。
高全身麻醉風險等疾病。
抽菸。
BMI>30 kg/m2

註: 除一般常規評估（心理評估、術前評估）外，術前須接受大腸鏡檢以排除腸癌風險。

術後照顧

在陰道成形術後，建議的擴張時間表如下：

第1週-第3週每天4次
第4週-第6週每天3次
第7週-第9週每天2次
第10週-第12週每天1次
第13週以後：每周需至少擴張或性交一次或兩次。

短期可能併發症

傷口感染裂開（5-33%）
術後出血（3-12%）
陰道或陰蒂部分壞死（1-4%）
陰道狹窄（11-54%）
術後腸阻塞（16%）
尿道口狹窄（2-13%）
直腸撕裂傷（2-10%）
膀胱術中撕裂傷（8%）
陰道脫垂（3-8%）
直腸陰道廔管（3%）
敗血性休克死亡（2%）

長期可能併發症

陰道毛髮生長（發生率約30%）： 僅限有植皮患者術後，新形成的陰道內部可能會長出毛髮，增生的毛髮易有異味、感染或形成毛球，為了避免毛髮的問題，術前須半年的時間陰囊（植皮供應區）接受密集除毛治療。
骨盆腔疼痛（發生率約20%）： 源自於陰道成形手術時將骨盆腔的肌肉或筋膜分離以形成空腔，術後骨盆底後肌肉收縮產生的肌肉經攣，可藉由復健治療或針灸加以改善。
尿道併發症（約20%）： 患者可能有尿失禁、張力性尿失禁、混合性尿失禁、泌尿道感染或尿道狹窄等問題，單純的尿失禁可藉由復健、藥物治療來控制，較複雜的失禁或狹窄的現象須進一步影像檢查或手術治療。
陰道狹窄（約12%）： 主要是術後未有嚴格執行術後陰道擴張所造成，可先使用較軟且較小的擴張器以逐漸達到理想的擴張程度，若未達理想效果，可藉由手術（黏膜組織或大腸陰道成形術完全取代）進行擴張。
陰道廔管（發生率約10%）： 皮瓣併植皮術中較難處理的併發症，可能源自於感染、血腫、直腸傷害或術後陰道擴張等原因所造成尿道或直腸廔管，較小的廔管可藉由保守性治療包括飲食或抗生素治療，較大的廔管除了得將廔管切除清創外，可能得使用腹部造口併皮瓣轉移或大腸陰道成形術完全取代。
陰道脫垂（約5%）： 主要發生在接受大腸陰道成形術的患者，雖然大腸遠端已於遠端（於腹腔內）固定好，但通過骨盆後並未有先天結締組織穩定住，因此會有移動產生外翻脫垂的現象，需再次腹部手術調整遠端的位置。

大腸陰道成形術長期照護挑戰

腸因性陰道炎： 多發生在選用乙狀結腸做陰道成形術的患者，乙狀結腸的細菌菌落主要是靠糞便來提供養分而並非血液循環，隨著時間，術後剩餘腸道營養不足以提供菌落生長會引發不同程度的發炎，只有少數患者會有明顯的異常，較嚴重的可能會有異味或黏膜的脫落，最嚴重的可能導致陰道壞死，治療上可局部塗抹短鏈的脂肪酸或椰子油來達到改善的效果。
陰道腸癌化風險： 迄今，無明顯證據支撐術後發生陰道腸癌的可能性，但是考慮腸道發炎所誘導的腸因性陰道炎可能會增加癌化高度風險，因此常規的陰道內視鏡檢查仍有其必要性。

參考資料

Jessica N. Schardein.et al. Management of Vaginoplasty and Phalloplasty Complications. Urol Clin N Am 46 (2019) 605–618
Wouter B. van der. Et al. Laparoscopic Intestinal Vaginoplasty in Transgender Women An Update on Surgical Indications, Operative Technique, Perioperative Care, and Short- and Long-Term Postoperative Issues. Urol Clin N Am 46 (2019) 527–539

摘要与附加信息

本文件为关于性别重置手术（变性手术）中阴道成形术的详细介绍，来源于中国医学大学附设医院，发布于2021年11月8日。文件由整形外科施秉庚医师和大肠直肠外科陈宏彰医师撰写，涵盖了手术的医疗常规、适应症、术后照护以及可能的并发症等内容。具体内容包括：手术的必要条件和前期准备，如需经过精神科医师的评估，以及手术过程中可能涉及的生理结构变化；阴道成形手术的不同术式及其适应症，例如零深度阴道成形术和大肠阴道成形术；术后照护的重要性，以及短期和长期可能出现的并发症（如伤口感染、尿道口狭窄、阴道狭窄等）的概述。此外，文件还提到大肠阴道成形手术可能面临的特殊长期照护挑战，比如腸因性阴道炎和阴道腸癌化风险。总之，该文件极为详细，旨在为准备接受这项手术的跨性别者提供全面的信息与指导。

附加信息 [Processed Page Metadata]

Attribute	Value
Filename	www_性別重置手術（變性手術）-陰道成形術_-_中國醫藥大學附設醫院.md
Size	7086 bytes
Archived Date	2024-11-02 11:33:52
Original Link	https://www.cmuh.cmu.edu.tw/NewsInfo/NewsArticle?no=7612
Author	中国医学大学附设医院
Region	台湾
Date	2021-11-08
Tags	性别重置手术, 变性手术, 阴道成形术, 医疗资源, 跨性别医疗, 术后照护, 并发症
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> 本文由跨性别中文数字档案馆归档整理，仅供浏览。版权归原作者所有。
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